Версия для слабовидящих

Тромбоэмболия легочной артерии

ТЭЛА — одно из самых опасных осложнений многих болезней, послеоперационного и послеродового периодов, оказывает неблагоприятное влияние на их течение и исход. Смертность в 30 % случаев можно объяснить тромбоэмболией легочной артерии.


Общие сведения


Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка ветки лёгочной артерии сгустками крови (тромбами), влечёт за собой остановку питания и кровоснабжения участка легочной ткани этой веткой. Данный тромб – это часть другого тромба, который расположен вне артерии лёгких. Тромбоэмболия  - это состояние, при котором начинается распространение сгустков крови по артериям в организме.


ТЭЛА — одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их течение и исход. Внезапная смерть в 1/3 случаев объясняется тромбоэмболией легочной артерии. Умирают около 20% больных с ТЭЛА, причем более половины из них в первые 2 часа после возникновения эмболии.


Причины, приводящие к тромбоэмболии, и что при этом происходит?


Для возможности своего существования организм человека нуждается в кислороде, причем поступление кислорода в организм должно осуществляться непрерывно. Для этого в легких постоянно происходит газообмен. С ветвями легочной артерии в мельчайшие образования легочной ткани, называемые альвеолами, доставляется отработанная организмом венозная кровь. Здесь эта кровь освобождается от углекислого газа, который удаляется из организма во время выдоха, и насыщается кислородом атмосферного воздуха, поступающего в легкие при вдохе. В результате газообмена кровь становится артериальной, насыщенной кислородом и доставляется ко всем органам и тканям организма.


В результате тромбоэмболии участок пораженного легкого практически не кровоснабжается, выключается из газообмена, соответственно через легкие проходит меньшее количество крови, проходящая кровь хуже насыщается кислородом, а это может привести к тому, что к органам дойдет недостаточное количество крови, насыщенной кислородом, в худшем случае к резкому падению артериального давления и шоку. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда, ателектазом (с падением части легочной ткани) в легких.


Частой причиной тромбоэмболии кроме тромбоза глубоких вен является фибрилляция предсердий.


Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - частый, нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают:  ощущение сердцебиения, иногда слабость, одышку и пресинкопальные состояния. Часто формируются тромбы в предсердиях, что создает высокий риск ишемического инсульта и возникновения тромбоэмболии. Диагностику проводят по данным ЭКГ. Лечение включает фармакологический контроль ЧСС, предотвращение тромбоэмболических осложнений с помощью антикоагулянтов и иногда восстановление синусового ритма лекарственными препаратами или кардиоверсией.


Для образования тромба необходимо наличие трех условий:


  •   повреждение стенки сосуда;
  •   замедление тока крови в этом месте;
  •   повышение свертываемости крови.

Стенка вены может повреждаться при воспалительных заболеваниях, внутривенных инъекциях, травмах.
Условия для замедления кровотока возникают вследствие сердечной недостаточности, длительном вынужденном положении: постельный режим, особенно у больных с заболеваниями легких, инфарктом миокарда, операциями по поводу перелома бедра. И чаще всего у больных с повреждениями спинного мозга. Изредка тромбоэмболия легочных артерий может возникнуть и у здоровых людей, которые долго находятся в вынужденном положении. Например, при перелете на самолете.
Причинами повышения свертываемости крови являются некоторые наследственные нарушения в свертывающей системе крови, прием противозачаточных средств, СПИД.


Также факторами риска возникновения тромбоза глубоких вен, помимо указанных выше, являются: пожилой и старческий возраст, хирургические операции, злокачественные новообразования, варикозное расширение вен ног, беременность и роды, травмы, ожирение, некоторые заболевания (болезнь Крона, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).


Симптомы ТЭЛА


Проявления ТЭЛА зависят от массивности процесса, состояния сердечнососудистой системы и легких.


В зависимости от объема поражения сосудов легких ТЭЛА может быть:


  •  массивная более 50% сосудов легких;
  •  субмассивная от 30 до 50% сосудов легких;
  •  немассивная менее 30% сосудов легких.

Самое частое проявление тромбоэмболии легочной артерии – это одышка и учащенное дыхание. Одышка возникает внезапно. Больной лучше чувствует себя в положении лежа. Боль в грудной клетке имеет различный характер. У больного могут быть сильные болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке. Изредка возникает кровохарканье. Может появиться цианоз бледность или синюшная окраска носа, губ, ушей вплоть до чугунного оттенка.


Также может наблюдаться учащенное сердцебиение, кашель, холодный пот, сонливость, заторможенность, головокружение, кратковременная или длительная потеря сознания, судороги в конечностях.


Что можете сделать вы?


Если в Вашей семье есть родственники с факторами риска, нужно наблюдаться у вашего терапевта на предмет возможного возникновения тромбов.


В случае если Вы сталкиваетесь с ситуацией, сопровождающейся перечисленными симптомами необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, либо позвонив в скорую помощь, либо, если Вы находитесь в стационаре, к доктору.

Даже своевременное распознавание массивной ТЭЛА не всегда обеспечивает эффективную ее терапию. Во избежание летального исхода нужно обратиться за помощью как можно раньше.


Что может сделать врач?


Доктор проведет необходимый осмотр, исследования, включающие ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, вентиляционно - перфузионную сцинтиграфию легких (исследование сосудов легких с помощью контрастных веществ), и на этом основании определит объем поражения. В зависимости от объема поражения назначит лечение. В любом случае при подтверждении диагноза пациент должен находиться под наблюдением врача в стационаре.

Если у вас возникли подозрения на ТЭЛА у Вас или Вашего близкого, обратитесь в отделение кардиологии в медицинской клинике «Инкор», которая находится в городе Владикавказ. Врачи медицинского центра окажут квалифицированную помощь и осуществят комплексное обследование. Подробнее>>>